康健雜誌 72期 2004/11/01
Home » 如何挑選合適的健康檢查?
許多人面對琳瑯滿目的健康檢查檢查項目，都會感到混亂，各大醫院跟健康檢查中心的價格也呈三級跳，如何找到合適父母的健檢單位？
媽媽60歲的生日將屆，張小姐想為媽媽安排健康檢查，做為生日禮物。但是，她上網查詢卻被「幸福健檢」、「菁英健檢」、「感恩健檢」等名稱弄得一頭霧水。 她打電話詢問院所，服務人員劈頭第一句問，「你要1日健檢還是兩天一夜？」、「價格從1萬2千元～5萬多元不等，費用愈貴，檢查愈完整。」聽完說明後，「怎麼好像在賣套裝旅遊行程，」張小姐抱怨。
現在，愈來愈多醫院開闢健康檢查中心，佈置得像豪華飯店，走進去有沙發椅、柔和燈光以及明亮的空間，和外頭擁擠、人聲雜沓的候診室相比，簡直是兩個世界。
但是美輪美奐的裝潢，不會是評估是否要在這裡做健檢的主要因素。究竟繡花枕頭裡還有哪些因素應衡量？該如何為父母挑選合適的院所做老人健檢？有哪些檢查是一定要做的？
做健檢像買保險
- 健康管理部主任指出，選擇健康檢查像買保險，看你要買全險還是責任險。
- 檢查的項目愈多，就像保險買愈多，擔保未來幾年比較不會發生嚴重疾病，但不可能保證查出所有的問題。
- 然而，目前各院所的健康檢查項目和價格不一。最便宜的是，健保局免費提供65歲以上、每年1次的老人健檢，可向各縣市衛生局詢問合作辦理的醫療院所。不過，它的檢查項目隨各縣市財政狀況而增減，通常只有血液、尿液、糞便、胸部X光檢查、腹部超音波和心電圖。以台北縣為例，之前老人健檢費用每人是950元，目前降到605元，因為費用縮減，所以沒做心電圖。
- 一年一度多種生化檢查已不再被強調，取而代之的是個人化檢查，應根據個人問題，進行完整身體理學檢查，以設定疾病篩檢及預防保健的目標。
- 因此，健康檢查應先了解受檢查的症狀、病史，並詢問家族可能的遺傳疾病，再視情形增減個人檢查項目。它可以在有限時間內，用套裝檢查來了解身體狀況，免除一般門診大排長龍的受檢程序。
- 但是，醫療市場走向商業化，為求查出身體有毛病，各院所競相開發看起來新穎炫耀的健檢項目，例如正子造影(PET)、核磁共振(MRI)等。「有些檢查沒有足夠科學證據支持，」劉秋松醫師認為。
- 他強調，一般人沒必要追求昂貴的影像檢查。不可諱言，核磁共振、正子造影等影像檢查的準確度比較高，但它們適用於有病灶的病人，才值得投資。
- 一次正子造影檢查的花費約5萬元，臨床用於診斷癌症病人分期及偵測可能的癌症復發。但是，拿它來篩檢無症狀的人有沒有罹癌，成大醫院家醫科醫師張智仁則直斥浪費。
- 每100人次的正子掃瞄篩檢可以檢出1名無症狀的癌症病人，也就是說，每500萬元的花費才檢出1例，「其他99個人檢查，就是上去、下來。」
- 另外，高科技影像檢查也不見得比較高明，仍有其限制，台北榮總內科部健檢科主治醫師丁燿宗提醒。
- 例如，檢查脂肪肝、肝纖維化、肝硬化，傳統超音波的準確度還比核磁共振高。
- 再者，遇上蠕動、充滿氣體的中空器官，核磁共振的解析度還不夠好。所以，較不適用在篩檢胃、腸疾病，還需輔以胃鏡、腸鏡傳統檢查。
- 醫師表示健康檢查應該按部就班，針對傳統健檢發現了異常卻找不出病因，或無法作出正確診斷，再考慮作進一步的影像檢查。
- 比方說，頭痛病人輾轉各科門診，長期找不出病因，健檢醫師才有必要安排腦波檢查，或者更精確的影像檢查。
- 此外，一味追求高貴影像檢查，反而容易忽略常見的老人憂鬱、失智症。
- 譬如，老人家抱怨疼痛、好愛睏、腦子空空的，四處求醫看不好，最後在健檢時，填寫問卷量表，被篩檢出老人憂鬱症。
- 引人爭議的健檢項目，還有部份的腫瘤標記篩檢。它可以監測癌症病人的臨床治療效果，但拿來做篩檢，則容易讓人虛驚一場。
- 以大腸癌篩檢指標(CEA)為例，除了罹癌，腸發炎、抽菸等因素都會使癌指標升高，致使檢查結果出現偽陽性，讓人承受後續不必要的檢查和焦慮。
- 離譜的是，有的健檢一口氣做十幾項腫瘤標記檢查，其中準確率超過20～30％的，可能還不到5種。
- 甚至，有的健檢只是玩花樣。劉秋松醫師舉例，「看你是酸性、鹼性體質分析的體檢，後續多半要賣消費者健康食品。」他大嘆沒有醫學根據，純粹是商業噱頭。
- 該如何找到有品質的健康檢查？對於第一次做健檢的老人，將醫師們的建議，歸納如下：
一．該做哪些檢查？
二．誰來為你做檢查？
- 此外，對於不了解的檢查項目，可以詢問健檢醫師下列3個問題：為什麼要做這項檢查？這項檢查背後有臨床證據支持嗎？如果我的檢查是陽性，該如何處理？
三．何時開始做？
- 最好找有品牌的院所，以確保檢查的操作技巧和判讀疾病的準確性。可以詢問健檢中心：「腸鏡是由誰操作？」應該是醫生而不是技術員；「進行無痛胃鏡或腸鏡檢查，由誰負責麻醉？」應該是麻醉科醫生；「做完檢查，由誰來解讀結果？」最好是各專科醫生；另外，「萬一檢查發現身體有異狀，你們會如何處理？」
- 要提醒的是，可以安排各科轉診的大醫院，通常要提前數週到數月預約檢查；健檢診所的優勢則在環境舒適、服務親切。
- 從醫學文獻來看，提供60歲以上的老人健康篩檢服務，可以達到「早期發現、早期治療」，而85歲則是上限。
- 篩檢85歲以上的老人早期無症狀的疾病，價值是存疑的，因為他們的平均餘命約5～7年，但像癌症等疾病需要數年才發展出症狀，即使做了預防篩檢預防，對於延長壽命的效益有限。
- 不過，由於老年人的健康狀況差異大，可以和醫生討論個人的需要。
掌握上述3個原則，你也可以避開不必要的檢查，為父母選擇合適的健康檢查。
【本文轉載自康健雜誌72期 2004/11/01】
